為什么看病有時候要付一部分錢，有時又不要呢？醫(yī)保報銷的錢究竟是怎么算的呢？
相信大家也會有這些疑惑，每個月繳納的社保，生病的時候不知道是如何報銷的，每次生病都稀里糊涂的，拿著醫(yī)�？ㄈメt(yī)院，但至今搞不明白報銷流程。
社保到底怎么報銷？
醫(yī)保分為個人賬戶和公共賬戶。
交錢的時候咱們都知道，醫(yī)保每個月由員工個人繳納2%，單位繳納8%。
你自己交的那部分錢，會全部進入你的醫(yī)保卡里，也就是你的個人醫(yī)保賬戶。
平時去醫(yī)院看病，到定點醫(yī)院買藥，可以直接刷醫(yī)�？�。
如果你移民、退休、死亡，或者去其他城市工作，還可以把卡里沒花完的錢取出來。
單位或者政府給補貼的那部分，會進入公眾賬戶，咱們平時看病報銷的錢，就是從這里面出的。
重點說說醫(yī)保報銷的問題。
平�？葱侣�，經常看到某某地的門診可以報銷80%，手術住院報銷90%。
可等到自己生病的時候，卻發(fā)現根本沒有報銷那么多。
是新聞在忽悠你嗎？
還真不是。
醫(yī)保報銷的比例雖然不低，可它是有起付線、報銷限額和報銷范圍的。
起付線的意思是，你今年看病沒花到規(guī)定的錢數，對不起，不給報。
比如在北京看門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。
如果我在北京看門診，今年一共只花了1600，就得全部自己掏腰包；如果我今年一共花了3000，超出的那1200元就可以按規(guī)定報銷了。
當然，帝都比較高冷，很多城市的門診起付線只有幾百塊錢。
如果你在廣州看門診，甚至沒有起付線，真的很讓人羨慕。
報銷限額的意思是，一個人一年最多給報這么多，超過的部分，不給報。
還是拿北京舉例，門診一年最多報銷2萬，住院最多報銷30萬。
報銷上限和城市的經濟水平密切相關。
比如上海、深圳、廣州，住院的報銷上限差不多都有40萬，而一些三四線城市的報銷上限只有二十幾萬。
報銷范圍的問題是指，只有醫(yī)保規(guī)定的藥品和治療項目，才可以報銷。
范圍之外的藥物和項目，比如整容、減肥、增高、近視、日常體檢、疾病護理這些，都是不能報銷的。
交通事故引發(fā)的住院也不能報銷，因為要由事故責任人來承擔。
報銷金額=（治療總費用—起付線—報銷范圍之外的費用）×報銷比例
如果計算出的結果超出了報銷限額，則只能按照報銷上限予以報銷。
舉個例子。
假設我住院花了40萬，起付線是1300元，其中6萬元是醫(yī)保不給報銷的項目，報銷限額25萬，報銷比例為80%。
那么我的報銷金額=（40萬—400元—6萬）×80%=270960元。
因為超過了報銷限額，最后我只能報銷25萬，剩余的15萬全部自己掏腰包。
社保哪些情況不能報銷？
1、不在指定醫(yī)院就醫(yī)
用醫(yī)�？ň歪t(yī)想要報銷必須在指定可報銷的醫(yī)院，在非指定醫(yī)院或診所醫(yī)治的費用是不予報銷的。
2、超過報銷限制
以往報銷是有時限的，醫(yī)保一體化改革后實現了實時報銷，即繳費的時候就已經是報銷折扣以后的價格了。但報銷金額還是有限制的，超過年度報銷限額后，將不予再報銷。
3、特殊醫(yī)療
非醫(yī)保報銷項目內的，有責任人或非正常事件導致的醫(yī)治以及非必須醫(yī)治項目，是不予報銷的。比如車禍醫(yī)治等由責任方支付醫(yī)療費用，醫(yī)保不予報銷；整形美容等治療費用，醫(yī)保不予報銷；因酒駕吸毒等違法犯罪行為產生的治療費用，醫(yī)保不予報銷。
4、專項醫(yī)治
有的治療項目是有專門的項目基金的，非大眾化的治療是不予報銷的。常見的兒童接種疫苗，有的疫苗是相關機構免費為兒童接種，規(guī)定之外的則是家屬自費接種，不在報銷范圍。
還有部分情況是不能使用醫(yī)療保險直接結算的，如工傷，如其他保險報銷過了，如有第三方責任人進行賠償的。而且不屬于醫(yī)療目錄中的項目是不能報銷的。依據《社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。
基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
其余不能報銷的：
一：僅報銷醫(yī)保目錄費用
醫(yī)保有“ 藥品、診療、服務設施“三大目錄，只有目錄內的費用才能報銷。
像一些治療癌癥的特效藥、骨折用的進口鋼板鋼釘、貴賓 VIP 病房等，都是需要自費的。
一般來說，疾病越嚴重，自費就越多。
二：并非 100% 報銷
不管是哪個地方的醫(yī)保，都無法做到 100% 報銷。例如杭州居民在三級醫(yī)院住院，最高只能報 70%。
三：異地就醫(yī)不便
醫(yī)保一般只能在當地使用。如果生了大病，想去北京的知名醫(yī)院看病，那就需要辦理轉診手續(xù)。
假如拿不到轉診證明，那就只能自己先墊付，之后再回老家報銷，而且報銷比例會下降很多。
